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Internado Rural U.I.G.V * Sede: Hosp. de la Solidaridad-Comas. Innovando la Enseñanza*

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES Milagro Julia Pineda Toledo. Interna de Estomatologìa de la U.I.G.V.
Internado Rural. Sede: Hospital de la Solidaridad. Comas
E-Mail: MPT-1974@hotmail.com
Tema expuesto el 18 de Junio del 2005.
Recibido el 09 de Julio, Publicado el 11 de Julio del 2005.

• Las Periodontitis suele comenzar por una gingivitis. Es característica una abundante acumulación de sarro por debajo del borde gingival. Las encías se van desprendiendo progresivamente de los dientes y se produce una perdida ósea que incrementa la profundidad de las bolsas periodontales.
• El tratamiento de las enfermedades periodontales se realiza en cuatro fases:
Fase I: Se realiza en todas las formas de periodontitis, consiste en una higiene oral adecuada, raspado y alisado radicular exhaustivo para eliminar los depósitos de sarro.
Fase II: Es la fase quirúrgica: curetaje, colgajo periodontal etc.
Fase III: Es la fase restaurativa; operatoria dental, prótesis etc.
Fase IV: Fase de mantenimiento, previa reevaluación de la fase I.

• Clasificación de las enfermedades periodontales.
I.- Periodontitis Crónica.
A.- Localizada.
B..- Generalizada.
El mejor pronostico es cuando esta enfermedad se presenta en forma localizada, pero este también depende del grado de destrucción presente al momento del examen.
Tratamiento
- Terapéutica periodontal estándar (raspado, alisado radicular)
- Cirugía peridontal (curetaje, cirugía de colgajo con o si injerto óseo).
- Administración antibiótica (tetraciclina 250 mg. Cuatro veces al día o Metronidazol 250 mg. Tres veces al día durante siete días).
- Visitas periódicas al dentista una vez al mes por seis meses, luego cada tres meses.
II.- Periodontitis agresiva.
A.- Localizada.
B.- Generalizada.
Hay evidencia grave de rápida destrucción ósea que por lo común es generalizado.
El grado de inflamación gingival varia de proliferativa grave a escasa inflamación clínica.
Tratamiento.
- terapéutico convencional.
- Colgajo periodontal.
- Control de placa meticuloso.
- Terapia antibiótica: Tetraciclina 250 mg. Cuatro veces al día de 7 – 14 días.
III.- Periodontitis como una manifestación de enfermedades sistémicas.
A.- Asociado con desordenes hematológicos.
1.- Neutropenia adquirida.
2.- Leucemias.
3.- Otros.
Los pacientes leucémicos presentan una marcada susceptibilidad a la infección, tendencia a la hemorragia y los efectos de la quimioterapia debén tenerse en cuanta.
El plan de tratamiento comprende:
• Inter. Consulta al medico tratante.
• Antes de la quimioterapia estructurar al plan de tratamiento periodontal.
• Monitoreo diario de los valores hematológicos de laboratorio (tiempo de coagulación tiempo de sangría, tiempo de pro trombina, recuento de plaquetas).
Tratamiento:
- Profilaxis antibiótica (antes de cualquier tratamiento periodontal).
- Extracción de dientes infecciosas o que no se le puede dar mantenimiento, diez días antes del inicio de la quimioterapia.
- Terapéutica convencional, cuidadosa usando torundas de algodón embebidas en peroxido de hidrógeno al 3%.
- Instrucción precisa de higiene oral.
- Control de placa.
B.- asociados con desordenes genéticos.
- Neutropenia ciclica y familiar.
- Síndrome de down.
- Síndrome de Deficiencia de adhesión Leucocitaria.
- Síndrome de Papillon – Lefevre.
- Síndrome de Chediak – Higashi.
- Síndrome de Histiositosis.
- Enfermedad de almacén de Glicógeno.
- Agranulocitosis infantil genética.
- Síndrome de cohen.
- Sindrome de Ehlers – Danlos.
- Hipofosfatasia.
- Diabetes Mellitus.
- Otros.
Todos estos trastornos sistemáticos predisponen a la enfermedad Periodontal.
Neutropenia Cíclica.
Pacientes susceptibles a la infección, reacción Periodontal a la inflamación exagerada.
El tratamiento se realiza solo durante la remisión de la enfermedad.
Tratamiento.
- Profilaxia antibiótica.
- Terapéutica convencional (raspado y alisado radicular cuidadoso).
- Instrucción de higiene oral.
- No se usaran: aminoporinas, barbitúricos nicloranfenicol porque han sido vinculados como posibles causantes de la enfermedad.
Diabetes.
El paciente diabético requiere precauciones especiales previas a la terapéutica Periodontal.
El plan de tratamiento comprende:
• Inter. Consulta con el medico tratante.
• Análisis de las pruebas del laboratorio: Glucosa en sangre en ayunas, prueba de tolerancia a la glucosa, glucosa en orina.
Tratamiento.
- Profilaxia antibiótica: dos días antes del tratamiento y post terapéutica.(primer antibiótico de elección es la penicilina).
- La fase I del tratamiento Periodontal se hara preferentemente por las mañanas ya que es en este momento en que los niveles de glucosa se encuentra óptimos porque se a aplicado la insulina respectiva.
- La fase II se hara la manipulación de los tejidos de forma atraumatica y durante poco tiempo.
- La fase III se realiza sin ninguna restricción.
- La fase IV previa reevaluación de la fase I.
IV.- Enfermedades Periodontales Necrotizantes.
A.- Gingivitis Ulcerativas Neurotizarte (GUN).
B.- Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN).
El tratamiento consiste :
En alivio de la inflamación gingival, alivio de síntomas: fiebre malestar general y corrección de la enfermedad sistémica que contribuye al inicio o progreso de la enfermedad.
Se deberá tener impresión general de los antecedentes del paciente como: Enfermedades recientes, alimentación, tipo de trabajo, horas de descanso.
Observar la apariencia general: Estado nutricional, aparente sensibilidad o debilidad.
Realizar la palpación de las áreas submaxilar y submentoniana para detectar agrandamientos de los ganglios linfáticos.
El examen bucal se realizara en busca de la Lesión característica, determinar presencia de capuchones pericoronales, bolsas periodontales e irritantes locales.
Tratamiento:
- Aislar y secar las lesiones.
- Anestesia local.
- Retiro de la seudomembrana y restos superficiales no adheridos.
- Limpiar el área con agua tibia.
- Eliminación del calculo superficial.
- El raspado subgingival y curetaje están contra indicados por posibilidad de extender la infección dentro de los tejidos mas profundos o causar bacteriemias.
- Las extracciones o cirugías se posponen hasta que el paciente este libre de síntomas, por cuatro semanas.
- Reevaluación en 24 horas.
Instrucciones para el paciente.
- evitar tabaco, alcohol y condimentos.
- Realizar enjuagatorios con : mezclas de partes iguales de peroxido de hidrógeno al 3% con agua tibia cada 2 horas.
- Evitar ejercicios físicos excesivos.
- Evitar exposición prolongada al sol.
- Limitar el cepillado solo eliminar los restos superficiales, con dentífrico suave.
- Usar hilo dental.
Después de 24 horas:
- Dolor a disminuido.
- Hay retracción de la encía que expone los cálculos: usar raspadores y curetas.
Después de 48 horas:
- Repetición del raspado y alisado radicular.
- Instrucciones al paciente para los procedimientos del control de placa.
Después de 72 Horas:
- Raspado y alisado de las superficies dentales.
- Revisión del control de placa.
Cita en una semana y luego al mes.
Si se requiere cirugía: Se dará una terapia antibiótica con penicilina u otros antibióticos cada 4 o 6 horas.
No deberán usarse fenoles, nitratos de plata, ácido crómico ya que son agentes necrosantes que alivia el dolor pero destruyen las terminaciones nerviosas de las encias.
Tratamiento de soporte:
Ingesta abundante de liquido.
Administración de analgésicos.
Reposo en cama.
Ingesta de preparación multivitamínica.
Terapéutica de vitaminas B y C
V.- Abcesos del periodonto:
A.- Abceso gingival.
B.- Abceso periodontal.
C.- abceso pericoronal.
A.- Abceso gingival.: Lesión de la encia marginal o interdental.
Tratamiento:
- Anestesia local.
- Incisión para el drenaje.
- Limpieza con agua tibia y gasa.
- Enjuagues con agua tibia cada 2 horas.
- Reevaluación del paciente en 24 horas.
Después de 24 horas:
- Anestesia local.
- Raspado de la zona.
- Si la lesión es muy grande: su eliminación deberá ser quirúrgica.
B.- Abceso periodontal. El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor, controlar la extensión de la infección y establecer el drenaje.
Se puede realizar el drenaje de dos formas:
a) Drenaje a traves de la bolsa.
- Anestesia local.
- Introducción de un instrumento (instrumento plano) dentro de la bolsa para distender la pared de la bolsa periodontal.
- Luego introducir una cureta en el interior de la bolsa para establecer el drenaje.
a) Drenaje por incisión externa.
- Aislar el abceso con gasa.
- Limpiar con solución antiséptica.
- Anestesia local.
- Incisión vertical.
- Después del drenaje limpiar con agua tibia y antiséptico.
- Si el diente esta extruido rebajar el antagonista .
Instrucción para el paciente.
- Enjuagues cada hora con: Una cucharada de sal en un vaso con agua.
- Prescripción antibiótica: penicilina.
- Dieta abundante liquido.
- Reposo en cama.
- Analgésicos
VI.- Periodontitis Asociada con Lesiones Endodonticas.
A.- Lesiones combinadas Endoperiodontales.
Una infección Periapical originada por una infección pulpar puede tener una vía de fistulización desde el ápice a lo largo de la raíz a la encía convirtiéndose en una complicación.
- También la infección pulpar puede extenderse a través de un conducto accesorio directo ala encía o a la furcación causando perdida ósea.
El tratamiento será endodontico y mínimo tratamiento periodontal.
- Si una lesión endodontica de muchos años abarca el periodonto.
El tratamiento será endodontico y periodontal.
- La periodontitis marginal puede evolucionar al ápice de una raíz o un conducto accesorio e inducir una lesión pulpar secundaria.
El tratamiento será Periodontal y Endodontico.
- Una verdadera lesión combinada se presenta cuando dos lesiones separadas de origen endodontico y periodontal se unen y se realizan ambas terapéuticas.
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2 comentarios

rosa -

excelente inf.

JOHANN LUIS -

MUY BUEN ALCANCE EN PERIODONCIA... MI MAS GRATA ESTIMA DRA
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