CARILLAS ESTETICAS

Ramilia Cossio Palacios. Interna de Estomatologìa de la U.I.G.V.
Internado Rural. Sede: Hospital de la Solidaridad. Comas
E-Mail: [e-mail]
Tema expuesto el 22 de Julio del 2005.
Recibido y publicado el 22 de Julio del 2005

HISTORIA
La humanidad a experimentado durante los últimos años, un marcado cambio en hábitos y costumbres, como consecuencia de la gran influencia de los medios de comunicación. Mostrándonos constantemente hermosos rostros con bellas sonrisas, a tal punto que ya no es extraño que en nuestro consultorio seamos abordados por un sinnúmero de pacientes requiriendo con ansiedad una linda sonrisa con dientes blancos y bien alineados.
La odontología a evolucionado mucho en este sentido, no hace muchos años atrás, para conseguir estéticamente una sonrisa, éramos obligados a utilizar técnicas agresivas y mutilantes de gran destrucción coronal, las que muchas veces demandaban tratamientos de conductos, cementación definitiva de núcleos colados para luego cementar coronas completas.
Los nuevos conceptos, técnicas y biomateriales que sobre adhesión se han venido desarrollando después de la década de los cincuenta han transformado la técnica de Carillas Estéticas en una excelente alternativa de restauración de una sonrisa, como un tratamiento conservador, de alta estética y tiempo clínico reducido.
Faunce & Faunce, en 1.975, propone una técnica, que consistía en la adaptación de una carilla de resina acrílica en un diente previamente preparado, con un desgaste aproximado de 0,5 mm. de esmalte. La carilla se fijaba previo acondicionamiento del substrato dentinario con resina compuesta fluidificada con adhesivos. Luego la Caulk- Dentsply, introdujo al mercado un sistema de carillas prefabricadas en resina acrílica con el nombre comercial de Mastique. Esta técnica a pesar de ser razonablemente satisfactoria, presentaba importantes inconvenientes de adaptación y adhesión, por lo que frecuénteme fallaba.
En 1.983, Horn desarrolla un método para confeccionar carillas laminadas cerámicas aplicadas sobre una lamina de platino. Estas carillas previamente acondicionadas con ácido hidro- fluorihidrico, se silanizaban para a continuación ser cementadas con cementos polimericos. Esta técnica se ha tornado cada vez más popular en el mundo entero con el surgimiento de los nuevos materiales que la tecnología de punta pone a nuestra disposición.
INDICACIONES
1. Pigmentaciones endogenas (Proceso endodontico) y pigmentaciones exógenas (fluorosis, tetraciclina)
2. Obturaciones deficientes e pigmentadas. (obturaciones grandes)
3. Hipoplasias
4. Manchas adamantinas
5. Anomalías de forma y tamaño
6. Mal posiciones (por tratamiento de endodoncia)
7. Fracturas
CONTRAINDICACIONES
1. Bruxismo
2. Dientes cortos
3. Erosiones gingivales grandes
4. Enfermedad periodontal
5. Pigmentación muy oscura
6. Poco esmalte bucal
7. Grandes restauraciones
8. Caries múltiples
9. Hábitos traumáticos
10. Higiene deficiente
CONSIDERACIONES.
1. Analizar la oclusión
2. Evaluar el esmalte
3. Controlar la vitalidad pulpar
4. Refuerzo endodontico
5. Analizar el periodonto
6. Controlar la profundidad del surco gingival
7. Limpieza
CLASIFICACION
1. De composite a mano alzada o técnica directa
2. De composite sobre modelo
3. De porcelana
TIPOS DE TECNICAS:
• Técnica Directa.
• Técnica Semi- indirecta.
• Técnica Indirecta.
COMPOSITE A MANO ALZADA O TÉCNICA DIRECTA
Este método de confección de carillas directas es en promedio el más utilizado. A pesar de requerir del odontólogo que la ejecuta una considerable habilidad, posee las siguientes ventajas y desventajas.
VENTAJAS
1. Requiere una única consulta
2. El profesional controla la forma y el color
3. La técnica mas económica
4. Ajustes posteriores más fáciles
5. Mayor facilidad en el enmascaramiento del diente
6. Se evitan las etapas de Laboratorio Dental
7. Preparaciones cavitarias generalmente mas conservadoras
DESVENTAJAS
1. Requiere de una gran habilidad manual y sentido estético y artístico por parte del operador.
2. Son menos resistentes que las carillas por técnica indirecta.
3. Menor estabilidad del color que en técnicas indirectas.
4. Mayor inversión en tiempo clínico por parte del operador.
CARILLAS INDIRECTAS EN RESINA COMPUESTA
VENTAJAS
1. Tiempo clínico menor.
2. Reparación más fácil que una carilla de cerámica.
3. Mayor facilidad y resultados de pulimento que en la técnica directa.
4. Costo más bajo que el de una carilla de cerómero y/o cerámica.
DESVENTAJAS
1. Resultado estético inferior al de las carillas cerámicas y los Cerómeros.
2. Menos resistentes que las carillas en cerómero o cerámica.
3. Costo mayor al de la técnica directa.
VENTAJAS DE LA TECNICA INDIRECTA CON RESPECTO A LA DIRECTA
1. Refiriéndonos a las Resinas Compuestas, la contracción de fotopolimerización se produce antes de colocar la restauración en su sitio, y dicha polimerización por el tratamiento de post-curado queda completa, los principales efectos de este fenómeno quedan mitigados.
2. Se elimina la formación de separaciones en la interfase diente - restauración.
3. Se consigue un mejor control de la adaptación marginal y del contorno .
4. En general, los resultados son mejores y puede esperarse una longevidad mayor de la restauración.
5. El grado de conversión será más alto, lo cual asegura excelentes propiedades.
CARILLA INDIRECTAS EN CEROMERO
VENTAJAS
1. Buena resistencia abrasiva
2. Mejor estabilidad del color
3. Gran resultado estético
4. Excelente resistencia flexural
DESVENTAJAS
1. Costo mas elevado que con resinas compuestas
2. Técnica de Laboratorio más compleja.
CARILLA INDIRECTAS EN CERAMICA
VENTAJAS
1. Excelente resistencia abrasiva
2. Respuesta gingival de mayor favorabilidad
3. Excelente estabilidad del color
4. Excelente resultado estético.
DESVENTAJAS
1. El costo mas elevado
2. Baja resistencia flexural.
3. Difícil de reparar
4. Técnica de cementación muy compleja
5. Muy frágiles antes de cementarlas
PROCEDIMIENTO O PROTOCOLO DE ALTA COMPLEJIDAD
1. Estudio del caso con encerado de diagnostico y fotografía intra y extraoral.
2. Confección de matrices de acetato.
3. Fabricación en boca de restauraciones temporales.
4. Evaluación morfológica estética y funcional de las restauraciones temporales por parte de operador y paciente.
5. Ajuste morfológico definitivo de restauraciones temporales
6. Confección de matrices de silicona y matrices de acetato.
7. Talla y pulimento de las preparaciones bajo el control de las matrices de silicona.
8. Impresiones definitivas.
9. Confección y/o adaptación de carillas temporales.
10. Confección de las carillas definitivas en el Laboratorio Dental.
11. Prueba y cementación definitiva de las carillas.
12. Control y pulimento de contornos y superficies.
13. Control clínico, fotografía, radiografía y modelos de control.
PREPARACION CAVITARIA
Antes de iniciar nuestras preparaciones, debemos tener encuenta los siguientes puntos por los cuales es indispensable llevar a cabo un protocolo muy exacto en nuestro accionar clínico.
1. Permite un adecuado contorno del diente, evitándose probables excesos en formas y contornos.
2. Facilita el asentamiento de la carilla en el momento de la cementación
3. Facilita márgenes de carilla más grueso, disminuyendo el índice de fracturas post-operatorias.
4. Posibilita un grosor adecuado de las carillas, lo que facilita el enmascaramiento de las manchas.
La profundidad de la preparación cavitaria depende de
1. Grado de cambios de color presentado por el diente.
2. Posición que el diente ocupa en la arcada.
3. Tamaño y forma del diente.
Iniciamos normalmente nuestras preparaciones después de un estudio previo con fotografía y encerado de diagnostico, donde vamos a establecer los cambios de color, morfológicos y de posición que deseamos realizar en el paciente y al mismo tiempo confeccionamos con la ayuda del mismo encerado de diagnostico matrices con masillas de silicona de adición con las cuales podemos controlar en gran medida el grosor de nuestras futuras restauraciones.
El primer paso se efectúa con una fresa redonda pequeñade diamante , con la cual se delimita la preparación en el área cervical, terminando en las áreas proximales, evitando siempre romper los puntos de contacto interproximal. Se aconseja la utilización de instrumental que proteja la gingiva y los dientes vecinos.
El próximo paso es la confección mediante las fresas especiales para preparación de carillas de canaletas vestibulares que nos servirán como referencia muy exacta de la profundidad de talla que deseamos conseguir; 0.4, 0.8 o 1.2 mm. En este momento contamos con cinco hiladas en esmalte, las que vamos a desgastar hasta la profundidad anteriormente mencionada con una fresa cilíndrica o tronco cónica de punta redondeada. Posteriormente el terminado de bordes marginales. En cuanto la terminación incisal de las preparaciones cavitarias para carillas estéticas indirectas puede ser de dos formas, a tope o con envolvimiento incisal que en el sentir de nuestra experiencia generalmente es el más adecuado, pero que generalmente se indica cuando:
1. El espesor incisal se encuentra muy frágil para soportar la carilla.
2. Cuando requerimos de 1.0 a 2.0 mm. De volumen de material restaurador incisal.
3. Cuando el esmalte incisal se encuentra estructuralmente comprometido.
4. Cuando el borde incisal se va ha someter a estrés funcional.
La preparaciones cavitarias para carillas estéticas indirectas deben cumplir con los siguientes puntos básicos:
1. El grosor de la carilla estética debe ser uniforme, para aumentar su resistencia, principalmente durante la contracción o dilatación que se produce normalmente por ciclaje térmico.
2. El grosor mínimo de una carilla estética es de 0.5 mm. ,para que tenga una buena resistencia.
3. La estructura dental de soporte debe ser resistente, saludable y libre de caries.
4. Las preparaciones deben terminar en chanfle para obtener carillas de grosores suficientes.
La porción interna de las preparaciones no deben contener ángulos vivos, que induzcan concentración de estrés que puedan generar fracturas en las carillas
• concentración de estrés que puedan generar fracturas en las carillas.
IMPRESIONES
Los mismos principios usados para prótesis fija se aplican en las impresiones de carillas estéticas indirectas. Por ser un trabajo delicado de alta precisión, una buena impresión es importante e imprescindible para conseguir los objetivos deseados, una carilla bien adaptada tiene menos probabilidades de fracturase.
Debido a la preservación de los puntos de contactos, normalmente indicado en nuestras preparaciones para carillas a menudo para el momento de la impresión debemos acudir a algún material con el cual bloqueemos el espacio conformado a nivel de las papilas interdentales para asi evitar que el material de impresión se trabe y desgarre posteriormente. El material de impresión de primera elección para estas técnicas de odontología estética es la silicona de adición o polivinilicas, por su gran estabilidad dimensional y su excelente recuperación elatica, por lo cual es posible obtener varios modelos de trabajo del mismo valor y tenor.
CARILLAS PROVISIONALES
• Carillas directas en resina compuesta
• Carillas indirectas con matriz de acetato
• Carillas indirectas prefabricadas
CEMENTACION DEFINITIVA
• Aislamiento total del campo operatorio
• Profilaxis
• Acondicionamiento de los tejidos dentales
• Acondicionamiento interno de las carillas
• Manipulación y aplicación de la resina cementante previamente seleccionada
• Retiro de excesos y fotopolimerizacion
• Control y pulimento final.